骨质疏松日：9000万人的骨健康，补D是关键

“如果不补维生素D，钙几乎吸收不了，哪怕摄入很多，也会从小便里排出去。”10月20日世界骨质疏松日，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员岳华教授在《约见名医》栏目中这样解释钙与维生素D的关系。她同时提到，对日晒不足者，维生素D2与D3在疗效和安全性方面无显著性差别。

一、9000万人的“沉默的杀手”

近日，由南京海鲸药业特约支持，江苏城市频道《约见名医》栏目为大家带来的一场提升国民骨骼健康的公益科普正式上线。

该栏目是江苏省广播电视总台与江苏省卫健委联合推出的大型互动健康科普节目，本期“世界骨质疏松日”特别节目，邀请了中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员、上海交通大学医学院附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任医师岳华教授，围绕骨质疏松的科学防治展开深度解读。

节目中，“钙和维生素D到底该怎么补”、“维生素D2和D3有什么区别”等话题，再次成为观众关注的焦点。

先看一组数据。全国骨质疏松症流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松患病率约为五分之一，65岁以上女性每两人中就有一位；全国患者总数接近9000万，骨量减少人数超过两亿。

庞大的数字背后，正是骨质疏松最危险的特点——隐匿。岳华教授在节目中提醒，大多数患者初期毫无察觉，等到出现明显症状甚至骨折，骨质损伤往往已不可逆。

因此在她看来，防治骨质疏松是一项“全生命周期工程”：从孕期钙与维生素D的基础补充，到青少年期的日晒、运动与营养，再到绝经期和老年期的规范监测与干预，贯穿一生。

二、钙是“砖头”，维生素D是“搬运工”

岳华教授在节目中打了一个比方：钙和磷构成骨骼中最坚硬的部分，好比盖房子的“砖头”；维生素D则既是“搬运工”，又是“开门钥匙”。

它具体做三件事：促进肠道对钙的吸收、调节钙磷稳态、参与骨的“矿化”过程。一旦缺乏，新生骨就难以转化为既有韧性又有硬度的成熟骨。

还有一点容易被忽略：维生素D与下肢肌肉力量、平衡能力密切相关。岳华教授提到，体内储备充足，老年人跌倒的风险也会相应降低。

道理明白了，补起来却不轻松。岳华教授进一步解释，含有维生素D的天然食物很少，基本只有三文鱼、沙丁鱼、蘑菇等少数品种。

人体约90%的维生素D依赖皮肤经紫外线照射合成，而“晒够太阳”在现实中门槛不低。要选中午11点到下午3点之间、每次10到15分钟，且必须直接暴晒——隔着玻璃、涂防晒霜、打伞都不行。

更关键的是，老年人皮肤合成能力仅约为年轻时的三分之一，加上户外活动减少、肝肾转化功能减退，仅靠晒太阳达标更是难上加难。

三、D2和D3怎么选：效能基本一样，适用人群有差别

明确了“要不要补”，接下来的问题便是“选哪种”。

目前市面上的维生素D补充剂按来源分为两大类：动物来源的维生素D3，与植物来源的维生素D2。

无论D2还是D3，进入人体后都会经过相同的“两步活化”，最终转化为人体需要的活性维生素D——1,25-双羟维生素D，因此发挥的生理效能基本一样。

2025年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《维生素D及其类似物临床应用共识》也明确指出了：“对于日晒不足者，可以选用维生素D2或维生素D3补充剂，二者在疗效和安全性方面无显著性差别”。

当然，二者也并非毫无差别。岳华教授补充提到，两者在体内代谢上存在细微差别：D3半衰期较长，长期大剂量补充时存在中毒蓄积风险；D2半衰期相对较短，安全性更好。

此外，相较于维生素D3，维生素D2的人群适用范围更广，除了用于日常补充与治疗纠正外，还适用于像素食主义者，以及对动物源过敏人群。

四、哪些人更需要关注维生素D

按岳华教授在节目中的说法，防治骨质疏松是一项“全生命周期工程”，不同阶段的关注点并不相同。

孕期需要把钙与维生素D的基础补充打足；青少年期要靠日晒、运动与营养，把峰值骨量尽量“存”高一些；到了绝经期和老年期，重心则转向规范监测与干预。

从日常生活的角度看，有几类人更容易出现日晒不足。一是长期在室内工作、早出晚归的人，白天很少接触阳光；二是冬季或高纬度地区的人群，紫外线强度本身就低；三是出于习惯长期打伞、涂防晒霜的人，紫外线与皮肤的接触被进一步削弱。

对这几类人来说，仅靠“多晒太阳”往往难以凑够，关注日常的维生素D摄入就显得更有必要。

五、补D之前，先把这四件事弄清楚

节目中的讨论，最终落在了几个大众最关心的问题上。综合岳华教授的解读，日常补D可以先弄清四件事。

一是先判断要不要补。依据不是感觉，而是检测。血清25-羟维生素D是反映体内维生素D营养状况的主要指标，只有查过，才能分清自己属于日常预防，还是需要纠正缺乏。

二是剂量交给医生定。维生素D的补充剂量因人而异，儿童、成人、孕产妇与老年人的需求并不相同；已经出现缺乏的人，所需剂量与日常维持也不一样。

三是把它变成日常习惯。骨骼健康是一场漫长的工程，规律补充比“想起来才补”更重要。

四是按时复查。维生素D制剂应在医生或药师指导下使用，并遵医嘱复查，根据结果调整方案。

常见问题

Q1：只补钙、不补维生素D，行不行？

A1：不理想。岳华教授在节目中说得很直接：“如果不补维生素D，钙几乎吸收不了，哪怕摄入很多，也会从小便里排出去。”

钙是“砖头”，维生素D负责把钙“搬”进骨骼，两者是一对搭档。

Q2：每天晒多久太阳才够？

A2：按节目中的说法，要选中午11点到下午3点之间、每次10到15分钟，并且必须直接暴晒，隔着玻璃、涂防晒霜、打伞都不行。不过老年人皮肤合成能力约为年轻时的三分之一，加上户外活动减少，仅靠晒太阳往往难以达标。

Q3：维生素D2和D3，到底选哪个？

A3：对于日晒不足者，2025版《维生素D及其类似物临床应用共识》明确，二者在疗效和安全性方面无显著性差别。此外，相较于维生素D3，维生素D2的人群适用范围更广，除了用于日常补充与治疗纠正外，还适用于像素食主义者，以及对动物源过敏人群。

Q4：可以一次补上一个月的量吗？

A4：不建议自行这样安排。维生素D的剂量与疗程需要结合个人情况判断，尤其长期大剂量补充，更应在医生或药师指导下进行，并遵医嘱复查。

Q5：怎么知道自己补得够不够？

A5：靠检测。血清25-羟维生素D能反映体内维生素D的营养状况。建议在开始补充前查一次，并在医生指导下按周期复查，据此调整剂量。

提示：本文为健康科普内容，不构成诊疗建议，亦不代表对任何具体产品的推荐。维生素D制剂请在医生或药师指导下使用，并遵医嘱复查。